Методичка 
В настоящее время наблюдается прогрессирование детского ожирения во всех возрастных группах с преобладанием удельного веса у дошкольников. В контексте детско-родительских отношений ожирение у детей отражает состояние психосоматического расстройства и во многом определяется механизмами психологической защиты.
Нарушение детско-родительских отношений как фактор ожирения у детей
Особенности детского ожирения
Накопление избыточной массы тела формируется нарушением обмена веществ. Ожирение у детей предрасполагает к возникновению различных заболеваний. Могут возникать гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени и др.
В его реализации ожирения играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс. Он обусловлен повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.
Чаще лишний вес отмечается на 1-м году жизни и в 10-15 лет. Обычно это конституциональное ожирение. В его основе лежит наследственная предрасположенность к избыточному отложению жира при нередком сочетании с семейными тенденциями к перееданию и перекармливанию детей.
Поздняя диагностика ожирения у детей часто в подростковом возрасте приводит к метаболическим осложнениям детского ожирения. Но родители обращаются за врачебной помощью не по поводу самого избытка массы тела, а из-за появления у ребенка жалоб. Беспокоят головная боль, головокружение, избыточный аппетит, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца.
В настоящее время наблюдается прогрессирование детского ожирения во всех возрастных группах с преобладанием удельного веса у дошкольников.
Факторы детского ожирения
Развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки.
Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты), сладкие напитки (соки, газировка). Пагубно сказывается употребление твердых жиров типа фаст-фуда.
При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни. Они не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры. Также много времени проводят у телевизора или компьютера.
Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и неправильного питания, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами, эндокринопатиями, поражением ЦНС.
При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. А неправильное питание наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития. К таким периодам относятся ранний детский возраст (до 3-х лет), дошкольный возраст (5-7 лет) и период полового созревания (от 12 до 16 лет).
Степени ожирения
Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения, но на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяют 4 степени ожирения у детей.
I степень – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
II степень – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
III степень – масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
IV степень – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.
У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.
Основным диагностическим показателем степени ожирения является индекс массы тела (ИМТ). Клинические проявления видов ожирения схожи. Различия касаются распределением избыточного жира в организме и наличием/отсутствием симптомов поражения нервной и эндокринной систем.
Семейно-психологический аспект ожирения у детей
В психологии считается, что в основе нарушения пищевого поведения лежит фрустрация ребенка на оральной стадии развития. Бессознательной основой повышенного аппетита является страстное желание любви и агрессивные тенденции «поглощать» или «обладать». Психическая энергия вытесняется на соматический уровень, что может быть обусловлено нравственными нормами, усвоенными в родительской семье.
Следовательно, существует взаимосвязь между стремлением к зависимости и поиску поддержки и функций питания. Реакции нападения и самосохранения являются механизмами психологической защиты. Они выполняют функции защиты сознания от психотравмирующих факторов.
В основе ожирения у детей как психосоматического расстройства лежит детский невроз. В возрасте 4-5 лет ребенок формируется под воздействием выборов или действий, осуществляемых бессознательным того взрослого, к которому он наиболее сильно привязан. Первые признаки болезни проявляются либо в характере, либо в соматизации уже в возрасте 6-7 лет.
Стиль питания можно рассматривать как отражение эмоциональных потребностей и душевного состояния человека. Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности отвечают предложением пищи. Они ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он.
Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоциональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ими ребенка. Кормление детей – это единственно возможное средство выражения расположения к ним, которое родители не в состоянии проявить разговором, прикосновением, игрой с ними.
Выделяют несколько типов неправильного воспитания, которые приводят к задержке двигательного развития. Пассивная позиция ребенка и психодинамически повышенное поступление калорий объясняется как защита от негативно окрашенных эмоций и страха. Это возникает при сочетании эмоционального отвержения с жестким контролем, регламентацией жизни ребенка. Или при резком обращении, при чрезмерном давлении и семейных конфликтах. Влияют и неблагоприятные личностные характеристики родителей.
Что делать?
Детей с ожирением рекомендуется лечить. Показаниями являются соматические и социально-психологические осложнения, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и др. Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.
Семейный подход к лечению нарушений питания при ожирении является одним из наиболее перспективных. Особенно это важно, если в качестве ведущего стиля пищевого поведения у ребенка диагностируется эмоциогенный стиль питания.
Желаемые изменения образа жизни будут достигнуты скорее, когда скоординированы усилия ребенка и его семьи. Нужно соблюдать общие принципы лечения ребенка с ожирением.
1. Ребенок и его родители должны быть готовы к изменению образа жизни с малоподвижного на активный.
2. Изменение пищевой обстановки дома, что предполагает формирование диетического питания.
3. Самоконтроль пищевого поведения.
Важно осознавать, что стиль питания есть отражение эмоциональных потребностей. Поступление калорий – защита от негативных эмоций и страха.
Семейные традиции питания являются показателем характера детско-родительских отношений.
Как изучать проблему?
Для установления стиля пищевого поведения в семье можно провести самоанализ. Используется фрагмент анкеты, разработанной Ю.Л. Савчиковой «Особенности питания в родительской семье». Взрослые для объективности анализа могут предложить анкету детям.
Анкета состоит из 6 вопросов, на которые нужно дать либо положительный ответ, либо отрицательный.
1.Любят ли в вашей семье вкусно и обильно поесть?
2.Заставляют ли съедать всю порцию?
3.Поощряют ли за чисто вылизанную тарелку?
4.Балуют ли вкусной едой в промежутках между завтраком и обедом или обедом и ужином?
5.Лишают ли еды в наказание за что-либо?
6.Есть ли родственники (мама, папа, брат, сестра, бабушка, дедушка, тетя, дядя) с избыточным весом (полные, толстые)?
Родительское отношение рассматривается как система разнообразных чувств по отношению к ребенку и поведенческих стереотипов, практикуемых в общении с ним.
Для выявления стиля родительского отношения к ребенку в семье можно провести исследование с использованием метода анкетного опроса (опросник Варга-Столина).
Материалы для исследования “Стиль родительского отношения к ребенку в семье”